メディカルパーク湘南 藤沢市 子宮頚がん検診を受けられる方へ
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基本情報
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☆子宮がん検診の結果は、基本郵送となります。
下記の事項にお答えください。
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患者ＩＤ
ふりがな
氏名
生年月日 年(西暦) 月 日
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問診１
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〔１〕子宮体がん検診の希望はありますか ￥2150 (3割負担)
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はい
いいえ
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〔２〕性交渉経験はありますか
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あり
なし
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〔３〕婦人科的に気になる症状はありますか
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はい
内診後、診察となります。
経腟超音波検査(￥1590・3割負担)が必須です。
・当てはまる症状にチェックしてください。
【症状 月
日頃からあり 】
不正出血がある
子宮筋腫・卵巣嚢腫・術後の定期検診希望
おりものが気になる
外陰部・陰部に痒みがある
下腹部痛がある
その他
【 】
いいえ
【いいえ】とお答えした方へ
超音波検査希望されますか？
※経腟超音波検査(￥1590・3割負担)
はい
※内診後、診察があります
いいえ
※内診後、お会計があります。
※経腟超音波とは
膣内に細い棒状の超音波機器を挿入し、子宮や卵巣(筋腫・のう腫など)を観察できる検査です。
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〔４〕骨密度検査の希望はありますか ￥240 (3割負担)
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はい
いいえ
※骨密度検査とは
かかとの骨に超音波をあてて簡易的に骨量を測定します。
骨量(カルシウムなどの密度)の目安が分かりますが、骨粗鬆症の診断はできません。
結果によっては、測定後、診察があります。
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〔５〕当院を知ったきっかけは？
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受診歴がある
知人からの紹介
市の広報
他 【 】
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